Разновидности бесплодия

В клинику можно обратиться со следующей патологией.

Нарушение овуляции

Является одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия. Нарушения овуляции – нарушение роста фолликула и /или нарушение выхода яйцеклетки из него. Причины, приводящие к подобным нарушениям – синдром поликистозных яичников, нарушения функции щитовидной железы, повышение уровня пролактина, синдром лютеинизации фолликула.

Диагностика:

• Гормональное обследование
• УЗИ-мониторинг роста фолликула и овуляции
• В домашних условиях возможно выявление при помощи тестов на овуляцию и измерения базальной температуры

Лечение:

• Нормализация уровня гормонов
• Назначение индукторов роста фолликула и овуляции
• При отсутствии беременности после нескольких овуляторных циклов, лечебную тактику необходимо пересмотреть

Нарушение проходимости труб

Находят приблизительно у 20–25 % пациенток, которые обращаются в клинику по поводу бесплодия в браке. Наиболее частой причиной являются перенесенные воспалительные заболевания, эндометриоз, иногда – хирургические вмешательства. В некоторых случаях имеют место функциональные нарушения при сохраненной проходимости труб.

Диагностика:

• УЗИ или рентгенологическая проверка проходимости труб
• Лапароскопия – хирургическая методика, позволяющая получить максимальное количество информации о состоянии маточных труб
• Фертилоскопия – эндоскопическое исследование органов малого таза, которое выполняется, как правило, в амбулаторных условиях путем проведения фертилоскопа через половые пути женщины

Лечение:

• Хирургическое, направленное на восстановление анатомической и функциональной целостности трубного аппарата. Имеет обобщенную статистическую эффективность около 15–18%
• Экстракорпоральное оплодотворение

Эндометриоз

Это состояние, при котором ткань, подобная той, что выстилает матку внутри, появляется в других местах (маточные трубы, яичники, стенки матки и др.). Степень выраженности эндометриоза обычно увеличивается со временем. Симптоматика как правило включает болезненные менструации, боли при половых контактах, кровянистые выделения в межменструальный период. По степени выраженности выделяют несколько стадий заболевания: от 1 (минимальная) до 4 (тяжелая форма эндометриоза).

Диагностика:

Единственный достоверный метод диагностики – лапароскопия – хирургическая операция, которая позволяет оценить степень распространения процесса, уточнить насколько нарушена проходимость маточных труб, сделать биопсию очага поражения для подтверждения диагноза.

Лечение:

Лечебный подход при эндометриозе зависит от степени выраженности процесса, локализации очагов, длительности бесплодия, возраста женщины, наличия болевого синдрома и др. и может включать в себя:

• Хирургическое лечение
• Гормональную терапию
• Внутриматочную инсеминацию
• Экстракорпоральное оплодотворение

Нарушения в спермограмме

Диагностика:

Для диагностики подобных нарушений необходимо сделать как минимум два анализа с интервалом не менее двух недель. Если показатели будут существенно отличаться, необходимо повторить анализ еще раз. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, нормальными считают такие показатели:

Показатели	Норма (ВОЗ)
Физико-химическое исследование
Объем эякулята	больше 2 мл
Цвет	серовато-белый
Время разжижения	20–60 мин
Вязкость	1–5 мм
РH	7,2 и более
Количество сперматозоидов в 1 мл	более 20 млн/мл
Кинетическое исследование
Нормокинезис	более 25%
Гипокинезис	более 25%
Дискинезис
Акинезис с оценкой жизнеспособности	50% и более живых
Дифференциальная спермограмма
Нормальные формы сперматозоидов	более 30%
Патологические формы сперматозоидов (общее кол-во)	менее 70%
Лейкоциты	менее 1 млн/мл
Спермагглютинация	отсутствует

Среди причин, приводящих к временному снижению показателей спермограммы, относят: повышение температуры тела любого происхождения (заболевание, посещение сауны, работа в горячем цеху и т. п.), прием некоторых медикаментов, алкоголь, курение и др. Причинами стойкого снижения показателей спермограммы могут быть воспалительные заболевания мочеполовой сферы, варикоцеле, генетические аномалии, гормональные нарушения, избыточный вес и т. д. Наблюдается некоторое ухудшение показателей с возрастом, кроме того, при использовании предварительно криоконсервированной (замороженной) спермы возможно ухудшение показателей после оттаивания.

Лечение:

• Гормональная коррекция
• Противовоспалительная терапия (при обнаружении инфекции)
• Лечение эякуляторной дисфункции
• Стимуляция сперматогенеза
• Применение лечебных программ, позволяющих при сниженных показателях достигнуть беременности: внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение методом ICSI (в том числе с использованием тестикулярных сперматозоидов – TEZE или МESA)

Другие причины

Иммунные

Вопрос о влиянии иммунных нарушений на возникновение бесплодия является весьма дискутабельным. Современные исследования не исключают наличия взаимосвязи между определенными нарушениями иммунной системы и бесплодием, а также невынашиванием беременности. Сегодня не существует общепринятого подхода к диагностике и лечению иммунологического бесплодия. Мы проводим необходимые исследования и используем различные лечебные протоколы в соответствии с последними научными достижениями в этой области.

Бесплодие неясного генеза

Подобный диагноз ставится при исключении других возможных причин бесплодия, что ни в коей мере не означает, что причина бесплодия отсутствует. Безусловно, какая-то причина есть, но существующие методы диагностики не всегда позволяют ее выявить. Приблизительно у 10–15 % супружеских пар не удается обнаружить причину бесплодия. Необходимо также помнить, что чем более обширным и всесторонним будет обследование супружеской пары, тем реже будет устанавливаться подобный диагноз. В некоторых случаях при проведении лапароскопии у таких пациенток обнаруживаются очаги эндометриоза, а более глубокое лабораторное обследование выявляет иммунологические нарушения.

Лечение:

Не существует общепринятого подхода при терапии бесплодия неясного генеза. У некоторых супружеских пар беременность наступает самостоятельно без дополнительного лечения. Обычно терапию начинают с проведения стимуляции роста фолликулов и внутриматочной инсеминации. При отсутствии беременности после 3–6 попыток рекомендуют переходить к ЭКО-ICSI. Во время проведения подобных программ иногда становится понятной причина бесплодия: сниженное качество яйцеклеток, нарушение оплодотворяющей способности сперматозоидов, блок развития эмбрионов и др.

Привычный выкидыш

Диагноз привычного выкидыша ставят после трех и более случаев спонтанного прерывания беременности. Приблизительно 20 % всех беременностей заканчивается спонтанным прерыванием. Вероятность прерывания беременности составляет 9,5 % в возрасте 24 лет, 11 % в 30 лет, 33 % в 40 лет и более 53 % в 44 года. Потеря беременности обычно сопровождается тяжелым эмоциональным стрессом. Однако статистика свидетельствует, что у 75% пациенток с подобным диагнозом удается успешно решить проблему невынашивания на фоне соответствующей терапии.

К возможным причинам невынашивания беременности относят:

Анатомические дефекты матки: внутриматочные перегородки, удвоение матки, синехии и др. могут быть причиной хронического невынашивания беременности. Для выявления подобных дефектов рекомендуются контрастные УЗИ-исследования, рентгенологическое исследование, гистероскопия и фертилоскопия.

Генетические факторы: около 70 % случаев спонтанного прерывания беременности ранних сроков связывают с наличием хромосомных аномалий. Если беременность прерывается на более поздних сроках, частота хромосомной патологии составляет 30 %. Среди рожденных детей около 3 % имеют генетические отклонения. Обычно подобные генетические изменения эмбриона относятся к разряду случайных событий; у супружеской пары никаких отклонений в кариотипе не обнаруживают. Сегодня в нашей клинике имеется возможность проведения предимплантационной генетической диагностики (ПГД) для исключения генетических дефектов у плода.

Проведение ПГД целесообразно у пациенток с хроническим невынашиванием беременности, наличием наследственных заболеваний (муковисцидоз, миопатии и др.), множественными неудачными попытками ЭКО.

Инфекции: любой серьезный инфекционный процесс у женщины может вызывать прерывание беременности.

Иммунные факторы: на сегодняшний день установлена взаимосвязь между наличием антифосфолипидных антител (белков, которые в некоторых случаях могут атаковать ткани плодного яйца) и хроническим невынашиванием беременности. Применение низких доз аспирина и гепарина а также иммуноглобулинов позволяет существенно повысить вероятность успешного вынашивания беременности у таких пациенток.

Нарушения функций щитовидной железы могут приводить к хроническому невынашиванию беременности. Коррекция гормональных расстройств существенно улучшает прогноз у таких пациенток. Еще одним возможным фактором может быть недостаточная секреция прогестерона во второй половине цикла и первые недели беременности (чаще встречается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

Диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливается на основании совокупности клинико-лабораторных симптомов: нарушения менструального цикла, избыток андрогенов, инсулинорезистентность, увеличение уровня ЛГ и соотношения ЛГ к ФСГ, специфический вид яичников при УЗИ-исследовании.

Сегодня не существует метода терапии, который позволил бы излечить пациенток с СПКЯ. Все виды терапии, в том числе те, которые направлены на восстановление фертильности, дают только временный эффект. Через некоторое время после окончания лечения патологический симптомокомплекс проявляется снова. Для реабилитации репродуктивной функции у женщин с СПКЯ при нормальной проходимости маточных труб и при нормальной спермограмме применяют индукцию овуляции.

У большого количества пациенток не удается определить причину хронического невынашивания беременности. Тем не менее прогноз по благополучному исходу составляет около 75% даже без специфической терапии.

Преждевременное истощение функции яичников

Существенное снижение или прекращение активности яичников до 40 лет считается преждевременным истощением функции яичников. Причиной подобного состояния могут быть наследственные факторы, аутоиммунные заболевания, хирургические вмешательства и т. д. Для оценки степени снижения активности яичников проводят специальные обследования и тесты.

Лечение:

Эффективность любых вариантов лечения бесплодия в таких случаях снижается. В некоторых случаях более целесообразно обсуждать программы с использованием яйцеклеток донора.

Снижение фертильности, связанное с возрастом

С возрастом шансы на наступление беременности и рождение здорового ребенка снижаются. С одной стороны, это связано со снижением количества яйцеклеток, а с другой – с ухудшением их качества. С увеличением возраста женщины (начиная с 36 лет, существенно – после 40 лет) возрастает также вероятность нормального созревания, оплодотворения и дробления яйцеклетки, а также повышается вероятность невынашивания беременности и рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Для оценки степени снижения активности яичников проводят специальные обследования и тесты.

Лечение:

Эффективность любых вариантов лечения бесплодия снижается с возрастом. Существенное снижение происходит после 40 лет. В некоторых случаях более целесообразно обсуждать программы с использованием яйцеклеток донора.