Лечебные программы

Стимуляция фолликулогенеза.

Показания:
- Гормональные нарушения, приводящие к отсутствию роста фолликула

Перед началом индукции овуляции необходимо:

• Обследование мужа пациентки
• Определение состояния маточных труб
• Коррекция гиперплазии эндометрия: частота выявления гиперплазии эндометрия среди женщин с СПКЯ достигает 20 % и более
• Коррекция других гормональных расстройств: до 6,5 % женщин с СПКЯ имели гиперпролактинемию или гипо-, гипертиреоз
• Медико-генетическое обследование
• Снижение веса
• Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками)

В организме женщины за созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Для индукции овуляции применяют различные препараты, которые условно делятся на две группы:

• Препараты, повышающие собственный уровень ФСГ («Кломифен цитрат»)
• Препараты, содержащие ФСГ («Менопур», «Пурегон», «Гонал Ф»)

Внутриматочная инсеминация спермой мужа

Суть программы состоит во введении в полость матки сперматозоидов мужа после специальной подготовки эякулята. Возможно проведение программы как на фоне стимуляции фолликулогенеза, так и в естественном цикле. Оптимальное время проведения процедуры определяют при помощи УЗИ-мониторинга роста фолликулов. Иногда может быть полезным проведение тестов на овуляцию.
Показания:
- Умеренное ухудшение качества спермы
- Иммунная реакция против сперматозоидов
- Патология шейки матки

Внутриматочная инсеминация спермой донора

Суть программы состоит во введении в полость матки сперматозоидов донора после специальной подготовки эякулята. Выбор донора осуществляется на основе фенотипических характеристик супругов, а также пожеланий к фенотипу донора спермы. Потенциальные доноры проходят всестороннее обследование, чтобы исключить передачу инфекций и генетических заболеваний. Проведение программы возможно как на фоне стимуляции фолликулогенеза, так и в естественном цикле. Оптимальное время проведения процедуры определяют при помощи УЗИ-мониторинга роста фолликулов. Иногда может бать полезным проведение тестов на овуляцию.

Показания:
- Отсутствие сперматозоидов в эякуляте - Наследственные заболевания - Отсутствие партнера

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Показания:
- Нарушение функции маточных труб
- Эндометриоз
- Необъяснимое бесплодие
- Длительное (более двух лет) и безуспешное лечение бесплодия другими методами

Основная цель при проведении программы ЭКО – получить яйцеклетки непосредственно из яичников, оплодотворить в условиях эмбриологической лаборатории и перенести в полость матки несколько эмбрионов.
Программа состоит из нескольких этапов:

• На основании предварительных обследований определение тактики лечения, выбор протокола стимуляции яичников (длинный, короткий, короткий с антагонистами, модифицированный, естественный цикл)
• Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом
• Введение триггерной дозы гормонов для окончания созревания яйцеклеток
• Пункция фолликулов, получение яйцеклеток, сдача спермы, оплодотворение яйцеклеток
• Культивирование эмбрионов, наблюдение за их развитием
• Перенос эмбрионов в полость матки
• Замораживание оставшихся эмбрионов хорошего качества
• Гормональная поддержка 2-й фазы
• Тест на беременность
• УЗИ-диагностика беременности

Экстракорпоральное оплодотворение методом микроинъекции сперматозоида в яйцеклетку –ICSI

Показания:
- Выраженное ухудшение качества спермы
- Тяжелое аутоиммунное бесплодие у мужчин
- Отсутствие оплодотворения в программе ЭКО
- TESE/MESA (оперативное получение сперматозоидов из яичек или придатков яичек)
- Нарушение функции семявыносящих путей или яичек

Отличия между программами ЭКО и ICSI появляются только на этапе работы с яйцеклетками: ICSI – это способ введения единичного сперматозоида в яйцеклетку при помощи специального оборудования. Программа ICSI состоит из таких же этапов, как программа ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение с донорскими ооцитами или эмбрионами

Донорство гамет и эмбрионов может являться единственной возможностью лечения бесплодия при отсутствии женских и/или мужских гамет. Оно может применяться также для предотвращения передачи потомству определенных генетических заболеваний. 
Донорство гамет и эмбрионов – это очень деликатная тема, ибо оно подвергает сомнению понятие о генетическом происхождении семьи, которая является главной единицей большинства сообществ. Права и обязанности, связанные с генетическим родством, – это вопрос, регулируемый обществом, обычно средствами законодательства.
Если предположить, что такое фиксированное законодательное положение отсутствует, этично дать семьям возможность формироваться таким образом, какой они считают приемлемым. Поскольку репродукция является также вопросом публичного интереса (как в законодательном, так и в социальном отношении), общество имеет право регулировать и контролировать донорство гамет. Например, в некоторых странах донорство ооцитов оценивается иначе, чем донорство эмбрионов, и донорство эмбрионов является предметом еще более жесткого контроля, чем донорство гамет.

Показания:
- Отсутствие или недостаточное количество собственных яйцеклеток по различным причинам
- Риск передачи тяжелого генетического заболевания при невозможности предимплантационной диагностики
- Предыдущие методы оказались неэффективными или имеют минимальную вероятность успеха

Донорами яйцеклеток являются молодые женщины, не страдающие острыми или хроническими заболеваниями, в возрасте до 30 лет и имеющие детей.
Одним из условий участия в этой программе является прохождение обследования для исключения инфекционных и генетических заболеваний. При их обнаружении работа с потенциальным донором прекращается.
После завершения обследования потенциальный донор может начинать подготовку к получению яйцеклеток с целью синхронизации циклов (прием противозачаточных препаратов или прогестинов).
После завершения подготовки донор начинает программу ЭКО (длинный или короткий протокол стимуляции яичников). Пациентка-реципиент в это время принимает препараты для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов. Полученные в результате программы эмбрионы переносят в полость матки пациентки.

Суррогатное материнство

Термин «суррогатное материнство» охватывает несколько различных методов. Суррогатная мама – это лицо, которое беременеет, вынашивает и рожает ребенка для другой пары (уполномоченные родители); она может быть или не быть связана с будущим ребенком генетически. Если она генетически не связана с ребенком, то возможны следующие варианты:

• используются гаметы обоих уполномоченных родителей – полное суррогатное материнство;
• обе гаметы происходят от доноров (донорство эмбрионов по остаточному принципу либо созданных de novo);
• используются гаметы одного из уполномоченных родителей, а также гаметы донора;
• сама суррогатная мать предоставляет свои ооциты и таким образом имеет генетическую связь с ребенком (частичное суррогатное материнство). 

В любом из этих случае вынашивающая мать намеревается отдать ребенка уполномоченным родителям, которые желают взять на себя родительские обязательства. 
Суррогатное материнство порождает ряд вопросов, которые связаны с участием в лечении третьих лиц (совместное лечение): планируемый отказ от ребенка выносившей его женщиной, отношение уполномоченных родителей к ребенку и суррогатной маме.

Оплата: проводится компенсация расходов на медицинскую помощь, лечение возникших во время беременности и непосредственно связанных с беременностью осложнений. Более того, суррогатная мама должна получить компенсацию за расходы, связанные с беременностью, а также за потерю актуального дохода.

Показания:
- Отсутствие матки
- Противопоказания к вынашиванию беременности